Bonjour,

Vous avez 2 filles qui ont été transfusées à la naissance car vous êtes Rhésus négatif et vous souhaitez savoir s’il y a des risques pour un 3ème enfant et si l’on peut vous injecter à nouveau des anticorps en sachant que vous êtes déjà immunisée.

Si nous comprenons bien votre situation, vous êtes et vous étiez porteuse d’agglutinines irrégulières (anticorps anti-Rhésus) avant votre premier accouchement. Cela peut effectivement se produire si vous avez fait antérieurement une fausse couche (qui parfois peut passer inaperçue), une IVG ou un autre problème pendant la première grossesse sans avoir reçu de sérum anti-Rhésus (ou anti-D) à la suite. Dans ce cas, le nouveau-né est affecté d'anémie hémolytique, ce qui nécessite une exsanguino-transfusion à la naissance : nous supposons qu’il s’agit de cela pour vos filles. Nous comprenons votre souci avant d’entamer une nouvelle grossesse et allons tenter de vous éclairer sur ce sujet.

Nous vous rappelons cependant que Questions santé ne peut se substituer en aucun cas à un avis ou une consultation médicale.

Nous vous proposons un document très complet de la Société de formation thérapeutique du généraliste (association loi 1901 regroupant des médecins du Nord de Paris) sur l’incompatibilité des rhésus « Documents d’information à l’usage des patients, l’incompatibilité rhésus » où voici notamment ce qu’il est répondu à la question
« Que faire si la recherche d'agglutinines irrégulières est positive?
La grossesse devra être surveillée, et un traitement entrepris pour réduire le risque de destruction des globules du fœtus. L'efficacité de ce traitement est conditionnée par la précocité du diagnostic: c'est dès le début de la grossesse que les agglutinines irrégulières doivent être repérées.
Remarque : nous n'avons parlé ici que de la plus fréquente des immunisations foeto maternelles, celle qui est due à la molécule rhésus. Il existe d'autres immunisations, dues à d'autres molécules sanguines. Elles sont plus rares et en général moins graves. Le laboratoire qui détermine votre groupe sanguin vous les signalera, et votre médecin vous expliquera la conduite à tenir. »
http://www.paris-nord-sftg.com/patients.incompatibitilite.rhesus.0106.htm

Concernant l’anémie hémolytique, l’encyclopédie du Larousse explique très bien le processus de la maladie et le traitement proposé :
« La maladie hémolytique du nouveau-né, causée par une incompatibilité sanguine entre le fœtus et sa mère, entraîne une anémie grave de l'enfant qui se manifeste par un ictère [jaunisse]. Cette maladie se produit lorsque la mère appartient à un groupe sanguin Rhésus négatif, a fabriqué des anticorps antirhésus et est enceinte d'un bébé Rhésus positif. Si l'état de santé du bébé, évalué notamment d'après le dosage de la bilirubine présente dans son sang, le requiert, on procède à une exsanguinotransfusion [Remplacement de la plus grande partie du sang ou des globules rouges d'un malade par le sang ou les globules rouges de donneurs.] dans les premiers jours de la vie de l'enfant. Les globules rouges de sang neuf se substituent alors aux globules rouges de l'enfant, qui sont porteurs des anticorps responsables de la maladie, et corrigent l'anémie ; la bilirubine, pigment responsable de l'ictère, est éliminée. Aujourd'hui, l'exsanguinotransfusion peut être effectuée au cours de la grossesse, sur le fœtus à l'intérieur de l'utérus, lorsque se manifestent des signes graves de maladie hémolytique, en particulier un œdème généralisé (anasarque) décelé à l'échographie. La ponction, suivie d'une injection, est faite dans le cordon ombilical, sous contrôle échographique, et peut être répétée plusieurs fois avant la naissance. »
http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/exsanguino-transfusion./13021

Est-il possible de recevoir une injection d’immunoglobulines alors que vous êtes déjà porteuse de ces anticorps ?
Ces immunoglobulines (anticorps) ont pour rôle de renforcer une immunité déficiente. Elles détruisent les quelques globules rouges du fœtus présents dans le sang de la maman avant que les globules blancs n’aient eu le temps de fabriquer leurs propres anticorps.
Dans votre cas, vous êtes déjà immunisée contre le facteur Rhésus et par conséquent, ce traitement préventif ne peut être efficace, comme cela est précisé sur le site du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) :
« Peut-on éviter une immunisation Rhésus ?
Oui, il existe un traitement préventif qui évite l’apparition des anticorps ; mais ce traitement n’est plus efficace si une immunisation anti-RhD est déjà présente. »
http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/rhesus_patientes2006.pdf

Nous espérons que ces informations vous auront permis de mieux comprendre ce qu’est l’incompatibilité Rhésus, l’immunisation par l’intermédiaire des immunoglobulines et l’anémie hémolytique du nouveau-né. Pour plus d’informations, n’hésitez pas à solliciter votre médecin traitant ou un gynécologue afin d’évaluer les risques d’une nouvelle grossesse.
Nous restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

L’équipe de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé