Bonjour,

Vous souffrez d'une agénésie des incisives latérales et votre dentiste vous conseille un traitement chirurgical : soit un bridge sur 6 dents soit un implant suivi d’un traitement orthodontique. Ces deux solutions présentent des avantages et des inconvénients que vous ont fait valoir les spécialistes que vous avez consultés et vous aimeriez faire votre choix de façon éclairée.

Question-santé ne peut vous donner d’avis médical mais peut vous fournir les éléments qui vous permettront d’enrichir le dialogue avec votre spécialiste.

Pour commencer, nous vous conseillons le site Dentalespace (créé par deux chirurgiens-dentistes Jacques Baranes et Gérard Barouhiel) qui vous propose :

-  des illustrations sur la technique de pose d’un bridge :

http://www.dentalespace.com/patient/soins-dentaires/5-bridge.htm

- ainsi que des questions-réponses sur les implants :

http://www.dentalespace.com/patient/soins-dentaires/59-implants-dentaires-vos-questions-nos-reponses.htm

Le site personnel Implant dent recommandé par le site Atoute (spécialisé dans les forums médicaux et administré par le Dr Dupagne) souligne les limites de la pose de prothèses fixes :

« Le patient peut aussi avoir recours à une prothèse fixe. Classiquement, il convient alors de tailler les deux incisives proximales par rapport à la manquante. C'est une taille en forme de cône qui nécessite dans certains cas la dévitalisation de ces dents. Un ensemble de trois dents sera ainsi créé prothétiquement et restituera un aspect et une fonction quasi identique à ce qui existait avant la perte accidentelle. L'ensemble prothétique est scellé et se fait généralement oublier du patient et de son entourage.

Ceci est parfait lorsque les dents naturelles restantes sont de bonne qualité et que le travail supplémentaire qu'elles vont devoir effectuer ne risque pas de les fragiliser et de réduire leur durée de vie sur l'arcade. Celles-ci peuvent parfois être dans un état précaire, ou présenter une mobilité, qui n est pas inquiétante pour elles-mêmes, mais qui proscrit leur utilisation pour un travail accru. Il faut alors envisager d'utiliser non pas deux piliers naturels mais trois ou même davantage pour obtenir le résultat convenable souhaité. »

http://pagesperso-orange.fr/implantdent/

Ce que confirme le site Excellence In Dentistry (E.I.D.) (association scientifique dont le but est de développer et promouvoir les bonnes pratiques en matière d'odonto-stomatologie et de chirurgie maxillo-cervico-faciale) :

« Les différentes régions édentées (sans dents) peuvent parfois être traitées de façon conventionnelle (bridge ou prothèse amovible)
Cependant, ces options présentent des inconvénients. En effet, le bridge prend appui de part et d'autre sur les dents adjacentes. Il impose donc le délabrement (préparation) de dents saines. […]

A propos des implants, il souligne :

- les avantages :

«  1. Retrouver une mastication naturelle

2. Retrouver une phonation naturelle

3. Permettre une solution prothétique fixe

4. Assurer une sensation la plus proche d'une dent naturelle

5. Empêcher la perte osseuse après une extraction dentaire

6. Maintenir l'intégrité des dents adjacentes

7. Obtenir un bon résultat esthétique

8. Faciliter l'hygiène dentaire

9. Option thérapeutique très fiable »

http://www.eid-paris.com/implants/implants-dentaires-2.htm

- les risques liés au rejet (et souligne de surcroît les risques liés au tabac) :

« Le taux de succès global des implants dentaires est supérieur à 95% à condition de respecter les indications, les principes chirurgicaux d'asepsie et les conseils postopératoires. Le tabac est nocif et limite le taux de succès en implantologie. En effet, chez les gros fumeurs, le taux de succès est moins important.

http://www.eid-paris.com/implants/implants-dentaires-9.htm

C’est ce que confirme le Dr Mithridade Davarpanah (docteur en médecine, Stomatologiste, certifié en parodontologie et chef du Service de Stomatologie de l’Hôpital Américain de Paris) qui explique :

« Il existe 2 types de facteurs de risque :

-a ) Systémiques : en rapport avec l'état de santé du patient.

L'âge ; Le diabète ; L'ostéoporose ; Les maladies cardiovasculaires ; Le Syndrome de Gougerot - Sjögren ; Le tabac ; Radiothérapie ; Anomalies congénitales

-b ) Locorégionaux : en fonction du volume osseux disponible et de la qualité osseuse.

- Maladies parodontales avancées

- Résorption de la crête osseuse maxillaire ».

http://www.les-implants-dentaires.com/implants-dentaires/implant.htm

Enfin, nous vous avons repéré un article de la revue International orthodontics   

(2005, vol. 3, no2, pp. 115-127):

« Une analyse comparative entre les bridges collés et les constructions unitaires implantaires a été menée. Cet article met en évidence que, hormis l'analyse habituelle des critères cliniques indispensables à toute décision prothétique, il est utile de prendre en compte l'âge du patient ainsi que sa motivation en raison de la longueur et de la difficulté des traitements. L'option implantaire ne pourra être retenue de façon systématique dans tous les cas et la prothèse collée semble souvent la solution indiquée. »

http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=16817561

Cette revue est disponible à la Bibliothèque interuniversitaire de médecine de Paris (BIUM) dont vous trouverez les coordonnées ainsi que les horaires sur le lien suivant :

http://www.sudoc.abes.fr/DB=2.1/SET=1/TTL=6/CLK?IKT=8888&TRM=751062103&BARE=1

Espérant vous avoir apporté des éléments de réponses, nous restons à votre disposition pour tout complément.

L’Equipe de Questions-santé,

Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé